สิวฝ้าหน้าผม: สิงหาคม 2011

วันอาทิตย์ที่ 28 สิงหาคม พ.ศ. 2554

Treatments of melasma 2012

ฝ้า (Melasma) 2555

โดย นพ.จรัสศักดิ์ เรืองพีระกุลและทีมงานแพทย์วิจัย

ฝ้าเป็นความผิดปกติของผิวหนัง ซึ่งเกิดจากเซลล์เม็ดสี (Melanocytes) สร้างเม็ดสีดำ (melanin) มากเกินพอดี ทำให้เกิดรอยคล้ำๆเป็นปื้นๆหรือวงสีน้ำตาล มักเกิดบริเวณใบหน้าโดยเฉพาะตำแหน่งที่ถูกแสงแดดมาก เช่น บริเวณโหนกแก้ม,จมูก,หน้าผาก,คาง และ บริเวณเหนือริมฝีปาก ถ้าเป็นมาก อาจกระจายทั่วหน้า มักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และ พบมากในวัยกลางคน

สาเหตุของฝ้า

ส่วนใหญ่ฝ้าที่พบในเมืองไทย อาจมีประวัติเคยรักษากับหมอผิวหน้า บางคนเคยใช้ครีมหน้าขาว ครีมหน้าใส หรือ ครีมที่ลอกละลายฝ้า หรือครีมลดหน้าดำชนิดแรงมาก่อน ทำให้หน้าบางและเป็นฝ้าได้ง่าย เหตุที่เป็นเช่นนี้เพราะ ผิวหนังเป็นสิ่งห่อหุ้มกาย ที่ช่วยปกป้องภัยจากภายนอก ผิวหนังก็เปรียบเหมือนรั้วบ้าน ถ้าเรารื้อรั้วหรือเหล็กดัดออก บ้านเราก็จะดูสวยเด่น(คล้ายหนังฝรั่งที่บ้านไม่มีรั้ว) แต่สัตว์ร้ายหรือโจรผู้ร้ายก็จะเข้ามาทำลายทรัพย์สินได้ฉันใด การที่เรารักษาฝ้าโดยไม่ถูกวิธี ดังที่กล่าวมาแล้วข้างต้น ก็รังแต่จะทำให้เป็นฝ้า หน้าดำมากขึ้น ฉันนั้น

นอกจากนี้ต้นเหตุ(๑)อื่นๆได้แก่

* แสงแดด Ultraviolet A และ B จะกระตุ้นเซลล์เม็ดสี ให้ทำงานผิดปกติ

* ฮอร์โมน ปริมาณฮอร์โมน ที่เพิ่มขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ ยาเม็ดคุมกำเนิด หรือฮอร์โมนทดแทนในวัยทอง สามารถกระตุ้นการเกิดฝ้าได้

* เครื่องสำอาง การแพ้ส่วนผสมเครื่องสำอาง เช่น น้ำหอม สี กลิ่นหรือ สารกันเสียที่เป็นส่วนประกอบ ก็เป็นสาเหตุของฝ้าที่พบได้บ่อยๆ
* พันธุกรรม คนเอเซีย มักเป็นฝ้ามากกว่าชาติอื่นและคนในครอบครัวเดียวกันเป็นฝ้า พี่น้องมีโอกาสเป็นฝ้าด้วยประมาณ ๑ ใน ๕ ถึง ๑ ใน ๑o

* ยากันชักบางชนิด เช่น ไฮแดนโทอีน(Hydantoin) ,ไดแลนติน(Dilantin)

การรักษา

แบ่งเป็น ๓ ขั้นตอนได้แก่

๑.การเสริมสร้างผิวใหม่ให้แข็งแรง ด้วยการรับประทานผัก ผลไม้ ที่อุดมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระนานาชนิด ทั้งนี้เพื่อลดการเป็นซ้ำ ของฝ้า หน้าดำ ด้วยการเลิก หรือหยุดการใช้ครีม ที่มีส่วนผสมของสารลอกหน้าต่างๆ เช่น กรดผลไม้,วิตามิน เอ หรือแม้กระทั่ง สารสเตียรอยด์ต่างๆ ที่แฝงมาในครีมบำรุงทุกชนิด

๒.ปกป้องผิวจากแสงแดดในช่วงเวลา10.00-16.00 น.ด้วยการใช้ ยากันแดด,หมวก,ร่ม

๓.ควรหลีกเลี่ยงสาเหตุดังที่ได้กล่าวมาแล้ว แต่ถ้าหากเป็นฝ้าแล้ว ควรหาวิธีแก้ไขดังนี้

* ทายากลุ่ม Azelaic (๒), Kojic , Arbutin, Licorice,วิตามินซี ทั้งนี้ต้องระมัดระวังในเรื่องความแรงของยาและระยะเวลาที่ใช้

* รับประทานวิตามิน ที่มีฤทธิ์ Antioxidant เช่น วิตามิน เอ และวิตามิน อี เพื่อลดความหมองคล้ำที่เกิดจากแสงแดด

* รักษาด้วยเลเซอร์ Q-switched Nd-YAG Laser(๓) เป็นเลเซอร์ที่มีจำเพาะเจาะจงลงไปที่ กระและฝ้าโดยตรง เลเซอร์นี้จะทำงานโดยการทำลายเม็ดสี เซลล์สี ให้แตกกระจายออก แล้วเม็ดเลือดขาวจะมาเก็บกินทำลายซากสีเหล่านี้ ทำให้ฝ้าค่อยๆ จางลง แต่มีดีก็มีเสีย หลายคนรักษาแล้วหน้าดำมากกว่าเดิม เพราะบางคนกังวลมากจึงรักษาด้วยเลเซอร์บ่อยเกินไป หรือบางครั้งคุณหมอที่รักษาใช้พลังงานคลื่นแสงแรงเกินพอดี ป้จจุบันเลเซอร์ได้ถูกพัฒนาเทคโนโลยีใหม่ โดยการนำหลักการ แฟรกชั่นนอลเลเซอร์ (fractional laser) ซึ่งกำลังได้รับความนิยม เนื่องจากเป็นเทคโนโลยีที่ให้ผลการรักษาที่ดี ลดระยะพักฟื้น (down time) และผลข้างเคียงลดลงเมื่อเทียบกับเลเซอร์ประเภทเดิม(๔)

ล่าสุดทางโรงพยาบาล ได้นำเข้าเลเซอร์รุ่นใหม่ เป็น Fractional Q-switched Nd-YAG Laser ใช้รักษาฝ้าและรอยดำโดยเฉพาะ เป็นโปรแกรม Miracle Melasma Machine(Triple M) นับเป็นเลเซอร์แห่งอนาคต ปลอดภัย และเป็นความหวังใหม่ของคนเป็นกระ ฝ้า หรือหน้าดำ

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยโปรแกรม Miracle Melasma Machine

กิตติกรรมประกาศ

ผู้เขียนขอขอบคุณ พญ.แพรวพธู บุญคุ้ม นักศึกษาปริญญาโท สาขาตจวิทยา สำนักวิชาเวชศาสตร์ชะลอวัยและฟื้นฟูสุขภาพมหาวิทยาลัยแม่ฟ้าหลวง (กทม.)ที่ได้ช่วยรวบรวมข้อมูลประกอบการเขียนในครั้งนี้

เอกสารอ้างอิง

* 1.กนกวลัย กุลทนันทน์. Pigmentary disorders โรคผิวหนังในเวชปฏิบัติปัจจุบัน Dermatology 2010 (100-119).
* 2. Rendon, M. & Berneburg, M. (2006). Treatment of melasma. J AM Acad Dermatol, 54, S272-81.
* 3. Xi, Z., Gold, M.H., Zhong, L. & Ying, L. (2011). Efficacy and safety of Q-switched 1,064-nm Nd:YAG laser treatment of melasma. Dermatol Surg, Jul;37(7):962-70.

* 4. Brightman, L.A., Brauer, J.A., Anolik, R., Weiss, E., Karen, J., Chapas, A., Hale, E., Bernstein, L. & Geronemus, R.G. (2009). Ablative and fractional ablative lasers. Dermatol Clin, 27, 479-89.

บทความเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้อง

โรคขนคุดหรือผื่นผิวหนังเรื้อรังที่แขน(keratosis pilaris)

http://www.mfu.ac.th/school/anti-aging/content/4_keratosis%20pilaris.pdf

โรคสะเก็ดเงิน(Psoriasis) หายขาดได้ด้วยตนเอง

http://www.mfu.ac.th/school/anti-aging/content/1_pso.pdf

กำจัดขนด้วยเจ็นเทิลแย็ก

http://www.mfu.ac.th/school/anti-aging/content/3_gentle%20yag.pdf

โรคสะเก็ดเงิน(Psoriasis) ยิ่งรักษา ยิ่งลุกลาม?

รักษาสิวให้หายเร็วๆไวๆ พิษภัยใกล้ตัวที่ต้องรู้

http://jaratsak.blogspot.com/

สนใจติดต่อ โทร.089-783-9197,083-785-6941 หรือ ที่ รพ.แม่ฟ้าหลวง (คุณน้อย) 38/11-13 อาคารอโศกเพลส ถนนอโศก สุขุมวิท 21 แขวงคลองเตยเหนือ เขตวัฒนา กทม. รพ.มหาวิทยาลัยแม่ฟ้าหลวง กรุงเทพฯ (อโศก)
โทร. 02-6644360, 02-6642295

Curable Psoriasis?

โรคสะเก็ดเงิน รักษาได้?

โรคเรื้อนกวางเป็นชื่อเดิมที่เราเคยรู้จักกัน ซึ่งให้ความรู้สึกที่น่ารังเกียจขยะแขยง ด้วยเหตุนี้อาจารย์หมอโรคผิวหนังในอดีตจึงได้เปลี่ยนชื่อโรคนี้ใหม่ว่า โรคสะเก็ดเงิน ซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะของผื่นที่เป็นขุยๆหรือสะเก็ดสีออกขาวๆคล้ายเหรียญเงิน และยังให้ความรู้สึกที่ดีกว่าชื่อเดิมเป็นไหนๆ แต่โลกก็ยังเป็นโรคอยู่วันยังค่ำ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้มักไม่หายขาดทั้งๆที่หาหมอ ใช้ยาเป็นประจำ อาจเป็นเพราะแพทย์ยังไม่รู้สาเหตุของโรคที่แท้จริง หนำซ้ำพอรักษาโรคยิ่งลุกลาม รุนแรงมากกว่าเดิม สาเหตุของโรคสะเก็ดเงินที่เราทราบเช่น การกดทับหรือการเกา(Koebner ),ยาที่มีสารสเตียรอยด์,ยารักษาโรคหัวใจบางตัวเช่นB-blocker,อาการติดเชื้อบางอย่าง เช่นโรคหวัด ก็สามารถกระตุ้นให้สะเก็ดเงินลุกลามได้,แอลกอฮอล์,ความเครียด,พันธุกรรม ฯลฯ

หลังรักษาด้วยเลเซอร์ 308nm

โรคนี้จำเป็นต้องรีบรักษาแต่เนิ่นๆ และดูแลตนเองให้ถูกวิธี มิฉะนั้นโรคอาจลุกลามจนเป็นเรื้อรังที่ยากต่อการเยียวยา บางรายอาจมีอาการปวดข้อ ข้อบวมแดง โรคเบาหวาน โรคหัวใจแทรกซ้อน และอาจพบโรคตามระบบของร่างกาย(systemic disease) อื่นๆร่วมด้วย ซึ่งรักษายากมากขึ้นอีกหลายเท่าตัว ปัจจุบันมีเทคโนโลยีใหม่ล่าสุดที่องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาให้การรับรองว่า เป็นนวัตกรรมที่สามารถรักษาโรคสะเก็ดเงินได้ผลจริง(US FDA approved for Psoriasis)**(1) เทคโนโลยีนั้นก็คือ Excimer Laser เลเซอร์จะปล่อยพลังงานแสงที่ความยาวคลื่น308นาโนเมตร เป็นคลื่นรังสีUVที่ปลอดภัยเพราะกลไกมุ่งทำลายเฉพาะผื่นสะเก็ดเงิน โดยตรงเท่านั้น*(2) ทำให้ผิวหนังโดยรอบผื่นไม่ได้รับการกระทบกระเทือน จึงลดความเสี่ยงของการก่อให้เกิดเซลล์มะเร็งต่อผิวหนังปกติ(carcinogenesis) และความจำเพาะนี้ เรายังสามารถเพิ่มอัตราการหายได้มากขึ้นและไวขึ้น ด้วยการใช้พลังงานที่สูงนั่นเอง*(3) หลังการรักษาด้วยเลเซอร์นี้ 3สัปดาห์ ผื่นสะเก็ดเงินจะเริ่มดีขึ้น โดยได้ผลดีมากถึง84% ภายใน5สัปดาห์หลังเริ่มรักษา*(4) ยังติดอยู่ที่ปัญหาราคาเครื่องมือนี้สูงมาก จึงยังไม่มีให้เรารักษาในโรงพยาบาลในเมืองไทย แต่นับเป็นข่าวน่ายินดีอย่างยิ่ง ที่ผู้บริหารของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแม่ฟ้าหลวง มีวิสัยทัศน์ได้เห็นถึงความสำคัญนี้ จึงได้นำเข้าเทคโนโลยีนี้เพื่อการรักษาและงานศึกษาวิจัย โดยบุคคลทั่วไปก็สามารถเข้ารับบริการรักษาได้ อีกไม่นานแน่นอนครับ

น.พ.จรัสศักดิ์ เรืองพีระกุล

Board of Dermatology

สนใจติดต่อ โทร.089-783-9197,083-785-6941 หรือ ที่ รพ.แม่ฟ้าหลวง (คุณน้อย) 38/11-13 อาคารอโศกเพลส ถนนอโศก สุขุมวิท 21 แขวงคลองเตยเหนือ เขตวัฒนา กทม. รพ.มหาวิทยาลัยแม่ฟ้าหลวง กรุงเทพฯ (อโศก)
โทร. 02-6644360, 02-6642295

*1. J Am Acad Dermatol. 2009Mar;60(3):470-7

*2. J Am Acad Dermatol. 2010 Jan;62(1):114-35

*3.Gottlieb AB.Product development for psoriasis .3^rd ed. 1998.p.421-33

*4. J Am Acad Dermatol. 2002 Jun;46(6):900-6.

ติดตามเพิ่มเติมที่นี่..http://jaratsak.blogspot.com/2012/08/excimerlaser.html

และที่นี่... http://www.mfu.ac.th/other/hospital-bkk/admin

วันจันทร์ที่ 8 สิงหาคม พ.ศ. 2554

รักษาสิวให้หายเร็วๆไวๆ พิษภัยใกล้ตัวที่ต้องรู้

รักษาสิวให้หายเร็วๆไวๆ พิษภัยใกล้ตัวที่ต้องรู้

        ทุกวันนี้ สังคมของเราเป็นแบบเร่งรัดรวดเร็ว ทำอะไรๆก็ให้เร่งด่วน ไวไวเข้าว่า.....การรักษาสิวก็เช่นเดียวกัน ต้องให้หายแบบเร็วไว ประมาณว่าให้ทันใจวัยรุ่น แบบหายทันทีที่เห็นหน้าหมอ (วุ้ย..อะไรจะเว่อร์ปานนั้น) แต่หลายๆร้านก็พยายามโฆษณาชวนเชื่อให้เห็นกันอย่างนั้น ซึ่งในความเป็นจริงแล้ว เหรียญมี2ด้านเสมอ มีขาวก็มีดำ มีมืดก็มีสว่าง มีประโยชน์ก็ยังจะมีโทษ เช่นเดียวกันกับการรักษาสิว อาจจะหายได้ทันทีในวันแรกที่รักษา แต่กลับมีข้อเสียตามมาอีกมากมาย (ซึ่งไม่ได้บอกไว้ในโฆษณา) โทษที่มากมายนั้นก็ได้แก่
      -ทำให้ผิวหน้าบาง (skin atrophy)
      -หน้าแดงง่าย เส้นเลือดแดงเห็นได้ชัดเจน(telangiectasia)
     -ผิวแพ้ง่าย (sensitive skin)
     -โดนแดดแล้วแสบหน้า (easily to sunburn)
     -ผิวติดเชื้อราและเชื้อไรได้ง่าย (low immunity)
     -เป็นตุ่มมากมายโดยที่เราไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic rash)
     -ถ้าทารอบดวงตาอาจทำให้เป็นต้อหิน(glaucoma)ซึ่งเป็นสาเหตุของ
โรคตาบอด
     -ผิวแตกลายยืดขยายเป็นริ้วขนาน (striae-stretch mark)
     -ร่างกายและผิวหนังจะมีความดื้อยาอย่างรวดเร็ว(tachyphylaxis)
     -หน้ากลม แก้มป่องคล้ายซาลาเปา (moon face)
     -มีผื่นที่อก ไหล่ หรือแผ่นหลัง(steroid acne)
     -มีขนขึ้นดกดำกว่าปกติ (hirsutism)
และท้ายสุดก็กลับเป็นสิวง่าย เป็นสิวเยอะ เห่อมากกว่าเดิม ที่สำคัญคือเป็นสิวที่ รักษายากมากๆ ต้องสิ้นเปลืองค่าใช้จ่าย หนักหนาสาหัสกว่าเดิมอีกหลายสิบเท่าตัว เรียกว่ายิ่งรักษา ยิ่งถลำลึก เจ็บตัวแล้วยัง(ถูกหลอกให้)เจ็บใจอีก อาจารย์ท่านหนึ่ง ได้เปรียบการรักษาสิวในปัจจุบันเหมือนเดินหลงเข้าไปในเขาวงกต(labyrinth) นับตั้งแต่นาทีแรกที่หลงไปใช้ครีมแบบด่วนทันใจ เหมือนดื่มน้ำผึ้งเจือยาพิษ สุดท้ายก็ถอนตัวไม่ขึ้น ในระยะเวลา15-20ปีที่ผ่านมา วงจรอุบาทว์นี้ก็ยังมีอยู่มากมายในเมืองไทย แถมลามออกต่างจังหวัดและต่างประเทศบ้านใกล้เรือนเคียงของเรา
            จึงอยากจะฝากให้พวกเรา ได้ตระหนักถึงพิษภัยใกล้ตัว ซึ่งในบ้านเรานั้นไม่ควรจะมีอีกเลย ผมเพียงแอบหวังอยู่ลึกๆในใจ แต่ก็อดที่จะเป็นห่วงคนไข้ไม่ได้ เพราะทุกวันนี้รักษาคนไข้ที่หลงตกเป็นเหยื่อของเรื่องร้ายๆเช่นนี้เป็นประจำ อย่าลืมนะครับ มีพี่ให้บอกพี่ มีน้องให้บอกน้อง มีญาติกี่คนขอให้บอกให้หมด ถ้าท่านยังรักและห่วงใยคนรอบๆตัวท่าน ด้วยความปรารถนาดี

โทร. 02-6644360, 02-6642295

โดย: นพ.จรัสศักดิ์ เรืองพีระกุลและทีมงานโรงพยาบาลแม่ฟ้าหลวง

ผลที่ตามมาเนื่องจากการรักษาสิวแบบหายไวไว ที่เราเจอบ่อยๆ(ดูได้ในหัวข้อถัดไป)